Consultation avec le Chirurgien Orthopédique N°4 (pour un troisième avis)

Après avoir vu 3 chirurgiens, 3 rhumatologues, 2 ostéopathes, 1 algologue, 1 psychiatre, et n'ayant toujours pas de solution à mon problème de hanche, je décide d'aller voir un 4e chirurgien orthopédique, afin qu'il tranche entre les deux diagnostics très différents des précédents chirurgiens.

Cette fois-ci, je me renseigne moi-même sur internet. Je trouve le nom de deux chirurgiens spécialistes de la hanche. Ils ont écrit plusieurs publications en rapport avec les problèmes de hanches chez le sujet jeune, et ont déjà travaillé ensemble. Vu qu'il y en a un qui consulte à moins de 2h de chez moi, je décide de prendre rendez-vous chez lui.

Par miracle, j'arrive à obtenir un RDV très rapidement (contrairement à tous les autres spécialistes).

Lors de la consultation, je lui explique toute mon histoire. Il me prévient d'emblée qu'il ne traite pas les genoux.

Lorsqu'il regarde mes radios, il m'annonce qu'il y a bien une dysplasie bilatérale des hanches. 

Il regarde ensuite mon arthroscanner, et voit de suite la fissure du labrum.

Ensuite, il m'examine, me fait faire des mouvements de hanche dans différentes directions, teste mes muscles, mes tendons ... Les douleurs que j'ai à la flexion de la hanche confirment la fissure du labrum. J'ai également une hypermobilité des deux hanches.

Il est vraiment très étonné que le chirurgien de Toulouse soit passé à côté du diagnostic, car c'est un chirurgien réputé.

Voici son compte-rendu :

L'examen physique montre une douleur franche et isolée en FADRI (Flexion - Adduction - Rotation Interne), ce qui est typique d'une coxopathie et qui contraste avec l'absence de douleurs à la contraction contrariée du psoas et du moyen fessier. Les hanches sont hypermobiles, les amplitudes côtées à 130/0 40/30 60/40. Il n'y a pas de déficit neurologique, les réflexes sont vifs et symétriques. Les enthèses tendineuses ne sont pas particulièrement douloureuses ce jour.

Sur le plan de l'imagerie, on note différents aspects pathologiques.

D'un point de vue morphologique, il existe une découverture externe sévère avec un angle VCE mesuré à 16° pour une normale supérieure à 25°*. La couverture antérieure (VCA) est identique, avec la même insuffisance. Cette dysplasie acétabulaire s'associe à une coxavalga modérée (angle cervico-diaphysaire mesuré à 140°). 

Le diagnostic de conflit de hanche a été évoqué mais la tête fémorale est bien ronde et le col bien échancré, sauf sur quelques coupes de scanner qui ne sont pas forcément pathologiques vue l'insuffisance de couverture.

D'un point de vue lésionnel, il existe une souffrance articulaire avec une profonde désinsertion du labrum postéro-supérieur et de discrets remaniements de l'os sous-chondral. Il n'y a pas de signe radiologique d'arthrose, pas d'anomalie IRM.

Au total, s'il existe indiscutablement une fragilité tendineuse, le problème de la hanche droite est largement favorisé par cette dysplasie sévère associée à la lésion du labrum et à une souffrance très probable du cartilage.

En me basant sur cette hypothèse, je recommande très vivement à la patiente de perdre au moins 5kg et de limiter toutes les activités sportives à risque comme les sports en appui, et en particulier les sports avec impact. Elle doit pour autant effectuer un entretien musculaire régulier pour stabiliser sa hanche : la natation et le vélo me semblent idéals.

Si ces mesures simples ne suffisent pas, il faudra discuter une stratégie interventionnelle qui devrait comprendre une correction de la dysplasie (butée de hanche ou ostéotomie péri-acétabulaire) et le traitement de la lésion du labrum. Il s'agira d'une intervention conséquente, avec des suites opératoires relativement longues, d'où l'enjeu actuel d'éviter le recours à la chirurgie.

Au final, je suis vraiment contente, car ce chirurgien est vraiment sûr de lui concernant le diagnostic. Il voit fréquemment des patients dans mon cas, et il n'y a pas de doute possible. De plus, il me donne confiance car il voudrait éviter l'opération !

Je lui demande par contre à quel moment je dois le recontacter si ces mesures, relativement douces, n'ont pas fonctionné. Il me dit de le rappeler dans 6 mois. C'est vraiment très long, et à mon avis je ne vais pas attendre autant ...

* Rappel : l'angle VCE est de 19° pour le chirurgien de Montpellier (22° pour le radiologue), et l'angle VCA est de 17° (21° pour le radiologue). Les calculs des 2 chirurgiens sont assez proches.

BILAN avec l'Algologue de Centre Anti-Douleur d'Avignon

Je rencontre une deuxième fois le médecin de la douleur afin de faire le bilan des trois consultations auxquelles je me suis rendue.

Il commence par m'annoncer que mon cas est difficile, et qu'ils ne savent pas vraiment quoi faire pour moi (!).

Selon lui, je n'ai pas osé tout dire au psychiatre (!!). Je me demande pourquoi il a des à-priori sur moi ? Bref, pas sympa pour le psychiatre, car il sous-entend qu'il a mal fait son boulot ...

Ensuite, il m'affirme que j'ai bien deux pathologies (dysplasie de hanche et enthésopathies), mais ils n'arrivent pas à déterminer si les deux sont liées. 

Il me propose donc, en plus des séances de balnéothérapie prescrites par le rhumatologue, des séances de magnétothérapie, suivies de séances d'hypnose, avec un autre algologue du même cabinet.

Ces séances ont pour but de diminuer les douleurs liées aux tendinopathies, car selon lui, il faut absolument que ces douleurs cessent avant d'envisager une quelconque opération de la hanche.

Consultation avec le Psychiatre du Centre Anti-Douleur d'Avignon

Lors de cette consultation, le médecin psychiatre me demande la raison de ma venue, me pose plusieurs questions concernant mon travail, mes loisirs, mes relations familiales et amicales, mon enfance ... Je suis très bavarde, je raconte tout, ce que j'aime, ce qui me chagrine ...
Il insiste pour savoir si je suis motivée à faire des activités, ce qui est bien-sûr le cas, même si au final mon impossibilité à marcher m'empêche de faire beaucoup de choses.

Après une quinzaine de minutes à discuter, il en conclut que je n'ai absolument pas de problème de dépression, et que mes douleurs sont bien liées à un problème physique. Voilà une bonne nouvelle !

Il se tient à ma disposition si je souhaite le revoir en consultation.

Consultation avec le Rhumatologue N°3

Vu qu'aucun médecin n'arrive à se mettre d'accord sur la prise en charge de ma pathologie, je consulte plusieurs spécialistes dans l'espoir d'en trouver un qui sache comment me soigner.

Me voici donc en consultation avec un troisième rhumatologue, cette fois-ci en ville (les deux précédents exerçant à l'hôpital / en clinique).

Je n'ai jamais vu de médecin aussi perdu ! Il a été obligé de regarder dans ses livres pour interpréter ma radio des hanches, car il n'a pas l'habitude des patients jeunes et avec ce genre de malformation. Au final, il a préféré regarder les conclusions du radiologue ...

Après m'avoir examinée, il me dit que mon problème est du ressort du chirurgien orthopédique, et que pour lui ce n'est pas une fibromyalgie.

Ce rendez-vous ne m'a pas servi à grand chose...

Consultation avec le Rhumatologue N°2 (du Centre Anti-Douleur d'Avignon)

La consultation avec le rhumatologue se passe très bien.

Il me pose les questions habituelles, m'ausculte.

Selon lui, j'ai indéniablement une dysplasie au niveau de la hanche droite, et des douleurs au niveau des tendons en parallèle. Malheureusement, il n'est pas en mesure de me dire si ces tendinites sont liées ou non à la dysplasie de hanche. Ce dont il est sûr, c'est qu'il ne faudrait pas m'opérer tant que je souffre de ces douleurs. 

Il me prescrit des séances de balnéothérapie, avec rééducation du dos et des membres inférieurs, ainsi que des massages du dos par un kinésithérapeute. 

Il me prescrit aussi du Laroxyl, un antidépresseur utilisé comme antalgique (visant à soulager les douleurs chroniques).

2e Consultation avec l'Ostéopathe N°2

Ce deuxième ostéopathe m'a fait bonne impression. Il est calme, il manipule avec délicatesse, il m'explique beaucoup de choses, bref il m'a l'air compétent.

Bien que la séance précédente n'a eu aucun effet sur mes douleurs, je le rencontre une deuxième fois, bien consciente que les douleurs chroniques ne peuvent pas être résolues en une seule séance !

Cette fois-ci, il insiste bien sur les douleurs de hanches. Il me fait faire des étirements, me montre que la mobilité de ma hanche est améliorée quand j'ai moins peur de l'utiliser.
Il travaille aussi au niveau du coccyx. 

Je lui fais part de mon rendez-vous avec l'homéopathe qu'il m'avait conseillé. Il est étonné d'entendre que ce médecin ne m'a posé aucune question et qu'il m'a imprimé une ordonnance toute faite.

Il me demande de le rappeler dans une dizaine de jours, en espérant que cette séance a été bénéfique.

Consultation avec l'Homéopathe

Sur les conseils de mon Ostéopathe N°2, je me rends en consultation chez un certain Homéopathe. Sur Internet, il est écrit qu'il est "médecin psychosomaticien référent de l'unité de Psychosomatique (département douleur, psychosomatique et maladie fonctionnelle) du CHU de Montpellier". Je vais sûrement avoir à faire à une pointure, peut-être quelqu'un qui va comprendre et savoir traiter mes douleurs !

J'arrive dans son cabinet, il me demande la raison de ma venue. Je lui explique que c'est mon Ostéopathe qui m'a conseillée de venir le voir, car il le connaît et pense qu'il pourra m'aider. Mais à la mention de son nom, l'Homéopathe semble ne pas connaître mon Ostéopathe. Premier froid.

Je lui explique donc les douleurs de hanches qui prédominent, les douleurs aux tendons ... Il ne me pose pratiquement aucune question (contrairement à ce que m'avait dit l'Ostéopathe), je fais un monologue et récite ce que j'ai l'habitude de raconter à tous les médecins. 

Il m'ausculte très rapidement, puis il me demande d'aller voir un Podologue ! Je lui explique que j'en ai déjà vu 3, et que les 3 types de semelles n'ont eu aucun effet, mais il veut que j'aille voir un de ses confrères en particulier. Il était prêt à me dire au revoir, quand je lui parle d'un traitement homéopathique dont m'a parlé l'Ostéopathe, et qui serait adapté au type de douleur que je ressens. Alors il m'imprime une ordonnance-type, et ne m'explique rien ...

Je ne comprends pas pourquoi mon Ostéopathe m'a fait l'éloge de ce médecin, plus généraliste qu'homéopathe. J'ai déjà consulté des homéopathes, ils posent beaucoup de questions afin de déterminer quelles souches homéopathiques sont adaptées au patient. Celui-ci ne m'a quasiment pas parlé. J'ai plutôt l'impression qu'il se demandait ce que je venais faire dans son cabinet...